Solicitud de Estancia y Estadía

Llena el formulario paso a paso para generar tu archivo oficial en formato Word

Paso 1: Datos del Alumno

Escriba primero sus apellidos y después su(s) nombre(s)

UPMYS SOLICITUD DE ESTADÍA F-01
Fecha:
DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE:
(apellidos y nombres) 		MATRÍCULA:
Email:
Tel: Cel:
Carrera: Grupo:
Número de Servicio Médico: Institución:
Actividad a Realizar:

Estancia 1 [    ] Estancia 2 [    ] Estadía [    ] Estadía 1 [    ] Estadía 2 [    ]
SOBRE EL ORGANISMO RECEPTOR
¿En qué lugar desea realizar su estadía/estancia?
Empresa:
Dirección:
(Colonia/Localidad) (Ciudad/Municipio) (Estado)
ACTIVIDADES QUE DESEA REALIZAR:
Relacionadas con su carrera
1.
2.
3.

¿Cuenta con la aceptación de un O.R.?    SI [    ]    NO [    ]
DATOS DEL ORGANISMO RECEPTOR
Nombre:
Teléfonos: / Cel: Correo electrónico:
Área/ departamento: Responsable del área:
Si su respuesta fue NO, favor de anotar el O.R. y área de su interés según su orden de preferencia, siendo 1 el de mayor preferencia y 3 el de menor.
1.-
2.-
3.-
OBSERVACIONES:
Documento controlado por medios electrónicos. Para uso exclusivo de la Universidad.